خدمات کلینیک

رادیو سرجری

جراحی با فرکانس رادیویی، (رادیو سرجری) یک روش درمان در پوست می باشد که جهت مدیریت جراحی در ضایعات پوستی با استفاده از اشکال مختلف جریان متناوب در فرکانس فوق العاده بالا استفاده می شود.

عمده ترین روش در فرکانس رادیویی عبارتند از: electrosection, electrocoagulation, electrodessication and fulguration.

این سیستم با عبور دادن جریان الکتریکی از بافت ها عمل می کند که فرکانس آن در محدوده امواج رادیویی است و برش های حاصل از آن سریع و بدون اسکار است و این موضوع در درماتولوژی که بدترین خطر و عارضه جانبی آن اسکار و تاخیر در بهبودی پوست است از اهمیت ویژه ای برخوردار است و انجام اعمال پوست و زیبایی را به صورت سرپایی و با کمترین خونریزی و اسکار، در کوتاه ترین زمان فراهم می کند.

کاربردهای درمانی:

  • برداشتن زگیل، Skin tag، کراتوزسبورئیک، Syringoma، Trichoepithelioma
  • برداشتن خال های ملانوسیتی، تلانژکتازی وتومورهای پوستی

در مراحل ابتدایی:

  • بیوپسی از ضایعات پوستی
  • برداشتن اولیه بافت کلوئید
  • Debulking تومورهای پوستی

 

قسمت های اصلی دستگاه رادیو سرجری:

 

قسمت های اصلی، شامل یک واحد صفحه زمینی (الکترود پراکنده کننده )، سوئیچ  یا پدال پا و قطعه دستی است.

این دستگاه با الکترودهای تنگستن به اشکال مختلف و اندازه های مختلف با شفت های قابل خمش تهیه شده که در قطعه دستی تعبیه شده است.

یک وسیله مکش برای تخلیه دود در جراحی های گسترده نیز به دستگاه  متصل است.

با تغییر در  طول موج  فرکانس رادیویی می توان از اثر گذاری آن را در بافت های استفاده کرد.

امواج با فرکانس راديويي بيشتر از 200 KHz توانايي برش و انعقاد بافت‌ها را دارند.

در صورت افزايش فرکانس دستگاه در محدوده مگا هرتز دقت در تخريب بافت بيشتر صورت مي‌گيرد.

اين محدوده فرکانس به قدري زياد است(يعني بالاتر از محدوده تحريک شدن سلول‌هاي عصبي و عضلاني بدن است) که سلول‌هاي بدن نمي‌توانند واکنش نشان دهند.

 

۱- Electrosection:

 

شکلی از موجهای کاملاً فیلتر و تصحیح شده بر روی بافت ها می باشد که به روش بترومینال اعمال می شود، یک جریان برش صاف را  در ناحیه ی بر‌آمده ایجاد می کند.

نوک الکترود به شکل یک سوزن ریز و یا نازک، حلقه سیم، الماسی یا  بیضی شکل به آرامی از روی بافت پیش می رود و باعث
می شود با ایجاد بخار در اطراف یک برش صاف بر روی بافت  ایجاد می کند.

این جریان فیلتر شده همزمان برش و انعقاد را ایجاد می کند.

این شکل  از طول موج با کمترین تخریب بافت، کمترین میزان پخش حرارت را در بافت های  جانبی ایجاد می کند.

 

۲- تخریب بافتهای عمقی (الکتروکوآگولاسیون):

 

ابتدابا استفاده از گرماي توليد شده ناشي از مقاومت بافت در برابر جريان توليد شده توسط دستگاه، سلول‌ها از هم پاشيده مي‌شوند و محتواي درون آن‌ها آزاد خواهد شد.

سپس با بخارشدن آب داخل سلول‌ها، بافت جمع مي‌شود و در نهايت پروتئين سلول‌هاي خون و بافت تغيير شکل داده و لخته مي‌شوند.

این متد درمانی در جراحی هایی که آسیب عروقی رخ میدهد و انعقاد و هموستازیس بسیار حیاتی می باشد استفاده می شود.

 

۳- تخریب سطحی بافت ها (الکتروفلوگراسیون):

 

این کار با استفاده از جریان قابل توجه در بافت ها به صورت یکنواخت حاصل می شود که باعث بیشترین میزان انتشار حرارت می شود و خاصیت کم آب شدن یا دهیدرولاسیون دارد

این امر باعث تخریب سطحی بافت از طریق کم آبی دهیدرولاسیون  و کربنیزاسیون  سطح بافت می‌شود.

الکترود در فاصله ای مناسب از از محل ضایعه پوستی نگه داشته می شود، در حالی که  بافت خشک شده  با الکترود کاملا محسوس و قابل  لمس می باشد.

 

بی حسی برای متد درمانی رادیو سرجری:

 

بی حسی موضعی، یعنی لیدوکایین قبل از اکثر تکنیکهای رادیو سرجری انجام می شود.

استفاده از لیدوکائین با اپی نفرین بیشتر باعث از بین رفتن خون می شود، اما باید از استفاده از اپی نفرین در اطراف بینی جلوگیری کرد.

جایگزین دیگر استفاده از کرم بی حسی موضعی است که حاوی ۲.۵٪ لیدوکائین و ۲.۵٪ پیلوکائین است.

برای رسیدن به بی حسی موضعی حداقل 1 ساعت قبل از عمل به صورت موضعی روی پوست قرار می گیرد.

بی حسی  ممکن است برای انجام جراحی ضایعات کوچک مانند telangiectasias و  برآمدگی های کوچک پوستی لازم نباشد.

 

شدت تنظیم جریان مورد استفاده:

 

برش بافت باید کاملاً واضح و با کوچکترین تنظیم الکترود و نیرو باشد که برای به حداقل رساندن آسیب بافت و خونریزی لازم است.

توان خروجی صحیح و مطلوب را می توان با شروع از شدت جریان پایین و افزایش توان دستگاه تا رسیدن به نتیجه مطلوب(تخریب، انعقاد یا برش) تعیین کرد.

به طور کلی، انعقاد نیاز به توان بالاتر  و شدت جریان بالاتر از برش دارد.

تنظیم شدت جریان برای درمان ضایعات پوستی به طور کلی کم است (10-20W)

 

مساحت الكترود و زمان تماس با سطح پوست:

 

الكترود با اندازه كوچك باعث انتشار گرماي كمتري مي شود و نياز به تنظيم توان كمتري دارد.

روشهای جریان برش با استفاده از الکترودهای سوزنی یا سیم خوب انجام می شوند.

حرکت الکترود از طریق بافت باید به طور مداوم و سریع باشد تا از ایجاد حرارت جانبی که باعث آسیب بافت می شود جلوگیری شود.

 

نوع جریان انتخاب شده رادیو سرجری:

 

انتخاب طول موج بستگی به این دارد که آیا برش در پوست  یا انعقاد هدف اصلی است.

تعیین شدت جریان و تعیین عملکرد دستگاه  سبب به حداقل رساندن  آسیب به بافت هدف می شود.

 

وجود رطوبت:

 

وجود رطوبت بر روی سطح بافت مانع از ایجاد سوختگی بر سطح پوست می شود.

بنابراین، سطح  و ناحیه ی مورد نظر باید با گاز و نرمال سالین  مرطوب شود.

 

مدت زمان استفاده از دستگاه رادیو سرجری:

 

یک دوره ۱۰ ثانیه  استفاده از الکترود برای برش در زمینه جراحی ایده آل است.

این مدت زمان امکان خنک شدن کافی را فراهم می کند و از صدمه  گرمایی جلوگیری می کند.

 

مزایای جراحی رادیو سرجری:

 

رادیو سرجری یک روش ساده و بی خطر با کاربردهای گسترده  است.

این امر باعث پخش کمتر حرارت جانبی و آسیب بافتی می شود و نتایج بهتری را ارائه می دهد.

شیوه برش رادیوسرجری در مقایسه با لیزر دی اکسید کربن مؤثرتر و  قابلیت استفاده بالاتری دارد.

از آنجا که هموستازیس به طور همزمان اتفاق می افتد، زمان مورد نیاز برای جراحی کمتر است. عوارض جانبی کمتری دارند.

 

مشکلات پوستی قابل درمان با  متد رادیوسرجری:

 

  • تشخیصی: بیوپسی پوست ، برداشتن کیست و آبسه.
  • عفونت ها: Verrucae, pyogenic granuloma and molluscum contagiosum.
  • متابولیک: Xanthelasma, xanthomas
  • شرایط خوش خیم پوستی: کلویید ها٬ برآمدگی های خال مانند، درماتیت پاپولوزا نیگرا، آکنه، برآمدگی های پوستی، رگ های عنکبوتی(واریسی)
  • تومورهای بدخیم پوستی
  • درمانهای ناخن

 

اقدامات احتیاطی جهت انجام رادیو سرجری:

 

از انجام این متد درمانی باید در بیماران قلبی و در درمان ضایعات پوستی که بر روی ضربان قلب بیمار تاثیر گذار است اجتناب شود.

انجام رادیو سرجری در نزدیکی چشم باید با  احتیاط ویژه ای انجام شود.

نباید در صورت وجود نشتی اکسیژن انجام شود زیرا خطر انفجار وجود دارد.

باید اطمینان حاصل شود که بیمار هنگام انجام عمل با سطح زمین در تماس است.

اپراتور هنگام کار روی ضایعات HPV، باید ماسک جراحی و محافظت از چشم را در نظر بگیرد.

 

عوارض جانبی استفاده از رادیو سرجری:

 

از عوارض جانبی رایج استفاده از رادیو سرجری رخ می دهد، درد، ورم بافتی، خونریزی، عفونت، افت فشار خون بالا یا افت فشار خون یا افتادگی، زخم و تشکیل کلوئید است.

انتقال باکتریایی استافیلوکوکوس اورئوس از طریق الکترود از بیمار به بیمار دیگر امکان پذیر است.

نمونه کارهای کلینیک